北京中科白癫分医院 https://mjbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy/1、青年乳腺癌的发病率如何？
青年乳腺癌在临床上较少见，通常把发生在35岁以下的患者归为青年乳腺癌。据国内报道约占全部乳腺癌的4.46%-13%。近年来青年乳腺癌发病率有增高的趋势。因其生物学恶性程度高,预后差，越来越受到医学界重视。
2、青年乳腺癌有何特点？
（1）侵袭性强:本病以浸润性生长为主且侵蚀性均高于中老年乳腺癌。
（2）淋巴结转移率高:青年乳腺癌患者淋巴结转移率高于中老年乳腺癌患者的淋巴结转移率。
（3）激素受体阳性率低:青年乳腺癌ER阳性率低于中老年组。一般来说,激素受体阴性的肿瘤分化低，多呈多倍体，增生分数较高，发生内脏转移的概率较高,对内分泌治疗不敏感，预后较差。
（4）误诊、漏诊率高。
（5）临床辅助检査缺乏特异性:乳腺钳靶照相和超声检査虽能发现密度增高影，但常易受青年女性乳腺腺体密度高及纤维腺瘤等良性疾病的干扰，造成影像诊断上的困难。
（6）临床病期较晚:靑年乳腺癌多处于进展期，肿瘤恶性程度高、侵袭性强、淋巴结转移率高、发展快，且易漏诊、误诊，故临床病期较晚。
3、为什么青年乳腺癌误诊、漏诊率高？
（1）青年女性的生理特点决定了乳房腺体丰富、致密,触之结节感和团块感,易将乳腺肿块误认为是正常的腺体组织。
（2）多数青年女性的乳腺均为良性疾病，恶性肿瘤只占少数。乳腺增生症、纤维腺瘤等均好发于青年女性，容易将乳腺癌误认为良性肿瘤。
（3）由于心理上的害羞不愿就诊而延误了诊断。
（4）部分检査方法不易被患者所接受:典型乳腺癌在乳腺钼靶片上有其特异性的表现，有较高的诊断价值，部分青年女性因担心射线的不良反应而不愿接受检査，特别是妊娠期和哺乳期的女性。组织学检査是确诊乳腺癌的唯一依据，部分青年女性因担心穿刺或手术带来的痛苦及美观的改变而不愿接受。
4、青年乳腺癌有哪些临床表现？
（1）乳房肿块:青年乳腺癌的首要症状是乳房肿块。国内报道乳房肿块占青年乳腺癌的83.9%-93.1%。由于青年乳腺腺体丰满，结节感强，所以乳房肿块常不易发现。肿块常发生在乳房的外上象限，边界不清、表现不平、质硬，相对活动度差。肿物可有与皮肤或胸大肌粘连，呈浸润的表现。
（2）乳头溢液:常表现为血性溢液和浆液性溢液。青年女性正处于妊娠及哺乳期,常有生理性乳头溢液，故出现乳头溢液常不被重视。如有血性,尤其固定于单一乳管的血性溢液应警惕乳腺癌的可能。
（3）乳房疼痛:乳房疼痛是青年乳腺癌与其他乳腺癌的不同之处。国内文献报道乳腺疼痛可占青年乳腺癌的25%左右。所以要考虑到乳房疼痛性肿块并非都是良性病变的临床表现。
（4）腋窝淋巴结转移增大:青年乳腺癌腋窝淋巴结转移比其他乳腺癌要多见。转移的淋巴结质硬、活动差、可相互融合。
5、青年乳腺癌如何诊断？
青年乳腺癌的诊断中，误诊率高。主要原因为青年女性处于生育年龄，乳房腺体致密,且是良性肿瘤(如纤维腺瘤)等的好发年龄，一些特殊的检査如X线、B超等,由于育年乳腺致密且结节感强而造成假象增多，所以误诊机会多。凡临床上青年女性乳房发现肿物，质硬、边界不清、表面不平、压痛不明显、活动度差，伴有皮肤、乳头等改变，腋窝淋巴结增大者,均应考虑到乳腺癌的可能。乳腺的X线、B超等辅助检査有助于诊断。必要时要行针吸细胞学检査或肿物切除活体组织检査，以明确诊断。
6、青年乳腺癌应与哪些疾病鉴别？
（1）乳腺纤维腺瘤:本病是青年女性最常见的良性肿瘤，肿物边界清,有完整的包膜，表面光滑，活动度大，与周围组织无粘连，可多发，临床鉴别多无困难。
（2）乳腺囊性增生:本病表现为乳腺腺体呈片状增厚，质韧，边界常不清，可有轻触痛。多数患者可有乳房胀痛,疼痛和月经有明显关系。月经前乳房胀痛明显，经期过后可缓解。因本摘有一定的机会恶变，所以如在乳腺增生的基础上有肿块形成趋势,应尽早行手术切除，并送病理检査,以排除恶变的可能。
（2）积乳症:青年女性大多有哺乳史,由于乳管阻塞或其他原因引起乳汁排出障碍,可形成积乳。积乳可合并感染、纤维化，形成肿块。肿块临床上表现与乳腺憲有相似之处，边界不清，活动差。应追问病史，有无乳管阻塞及急性乳腺炎病史。B超检査常可发现肿块为囊性，针吸可抽出陈旧乳汁可确诊。必要时应行手术切除活体组织检査。
7、青年乳腺癌如何治疗？
（1）目前青年乳腺癌的治疗仍然是以手术治疗为主,配合放射治疗，化学药物治疗，内分泌治疗等综合治疗。
（2）传统的手术治疗方法中，原则是非浸润型乳腺癌可行单纯乳房切除，对于IV期乳腺癌及手术耐受差者，也可行单纯乳房切除;对于浸润型乳腺癌或在术中不能除外浸润型乳腺癌可能的患者,应进行扩大根治、根治术、改良根治术。由于青年乳腺癌患者多在35岁以下，对生活质量要求较高，促使医学界不得不在治疔疾病的同时，又最大限度地保留乳房的外观,即保乳手术这一方向努力。术后再根据病情行放射和(或)化学药物治疗。放疗总剂量40-60GY,化学药物可用CMF或CAF方案化疗4~6周期。若雌激素受体和(或)孕激素受体阳性者,可给予内分泌治疗。
8、手术治疗青年乳腺癌的适应证有哪些？
手术适应证为:病理证实的临床0期、I期及IIA期乳腺癌，原发瘤应＜5cm;病变位于周边为好;应是患者自愿。手术原则应做到原发癌的全部切除，且要有病变周围2cm以上的正常乳腺组织，或行1/4乳腺象限切除，尽可能地进行全腋窝淋巴结切除。
9、为什么青年乳腺癌预后效果不佳？
青年乳腺癌是具有较强的侵袭性，预后不良，可能和以下因素有关。
（1）青年乳腺癌患者的卵巢功能旺盛，血液中内源性雌激素含量高。
（2）青年乳腺癌务处于进展期，肿瘤恶性程度高。
（3）青年女性正值生育年龄,肿瘤不易发现，就诊晚。
（4）青年乳腺癌误诊率高。#
